關節退化

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健康關節

指骨骼與骨骼之間的連接處
每一根骨骼的末端,均有一層軟骨組織包裹著。

軟骨組織可以使兩骨骼之間減少磨擦及避免衝擊。


健康的關節軟骨

分佈在可動關節表面作用:

  1. 保護骨頭、減輕磨損
  2. 幫助關節活動
  3. 承載身體重量。

關節軟骨主要組成:

  1. 水份
  2. 軟骨細胞
  3. 軟骨細胞外基質(extracellular matrix, ECM)

當關節軟骨退化,導致骨骼之間相互摩擦,造成劇烈疼痛、僵硬、行動不便等等,是一種漸進性且發炎性的關節疾病,稱為退化性關節炎,或骨關節炎(Osteoarthritis),簡稱OA

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是成人最常見的慢性關節病變:

  • 45~50歲發病率為30%
  • 50~65歲發病率為50%
  • 65歲以上的發病率為80%

年齡層逐漸下降,35~45歲罹患率增加。
退化性膝關節炎佔女性失能原 因的第四位,男性則佔第八位。


關節炎的原因

  • 原發性關節炎:

    50歲以上,女性多於男性。基因遺傳、年齡老化、壓力熬夜、肥胖

  • 次發性關節炎:

    40歲以下。外傷、重覆性的衝擊(運動員)、痛風、骨頭缺血性壞死、飲食習慣(導致酸性體質的飲食)

  扳機指 骨關節炎 類風濕性關節炎 痛風
原因 長期重複同一動作,肌腱發炎 遺傳、退化及重複動作,導致關節軟骨磨損、發炎 自體免疫疾病 飲食/肥胖/外傷/手術/飢餓
,體內組織大量分解
好發族群 45歲以上壯年 中年、老年女性 青中年女性 男性(各年齡層)
好發部位 大拇指、指掌交界處 膝、髖、手指(遠端指間關節、第一掌指關節)、脊椎關節變形 手指(近端指間關節)、掌指關節、膝關節 腳趾(第一蹠指關節)、足背、膝、踝關節
典型症狀 手指彎曲無法伸直,按壓會痛 痠痛、僵硬、手指無力、天氣濕冷或移動關節時症狀加劇 晨間明顯僵痛(超過1小時)、
全身性症狀
急性關節紅腫熱痛
血液檢查 類風濕因子陽性 尿酸值偏高
資料來源/書田診所家醫科主任康宏銘、振興醫院復健醫學部主任醫師陳建成
(聯合報)

退化性關節炎(Osteoarthritis)的病變

骨關節的軟骨發生損耗退化造成以下現象

  • 軟骨表面凹凸不平
  • 關節腔狹窄
  • 骨刺形成(骨質增生硬化)
  • 滑膜炎
  • 關節囊膜增厚
  • 關節活動疼痛且困難

常發生位置:

最常見受力較大的部位,例如髖關節、膝關節及背關節等。
手指關節及頸關節。


退化性關節炎(Osteoarthritis)的變化

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退化性關節炎有哪些症狀

  • 紅腫熱痛發炎症狀
  • 關節痠麻
  • 關節無力
  • 關節活動不順、有聲響
  • 關節腫脹變形

退化性關節炎有哪些症狀

藥物治療:

非類固醇消炎藥物(NSAIDs)副作用:胃腸不適、潰瘍、出血、水腫、血壓高、腎功能障礙。、第二型環氧化酵素(COX2)抑制藥物、抗骨關節藥物(免疫調節藥)(DMOADs)、軟骨組織工程再造、幹細胞移植。

非藥物治療:

物理治療、復建職能治療、運動課程、減重、傳統療法(例如針灸)、補充適當的保健食品成份。


退化性關節炎的致病機轉(一)

當關節軟骨受到外傷、感染等外來刺激時,細胞內破壞性細胞激素Cytokines(TNF-α、IL-1)會活化第二型環氧化酵素(Cyclooxygenase 2;COX2), 促使花生四烯酸轉變為發炎物質前列腺素 (Prostaglandine PGE2、PGF2- α ),產生發炎反應。

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退化性關節炎的致病機轉(二)

關節發炎反應造成細胞內吞噬細胞滲出到發炎的關節軟骨,進行吞噬外 來侵入物(例如細菌),並釋放出分解酵素(degradative enzymes) ,破 壞健康的軟骨細胞外基質(extracellular matrix, ECM),造成關節軟骨損傷,產生紅腫熱痛症狀。

軟骨細胞外基質(extracellular matrix, ECM)被分解酵素(degradative enzymes)破壞而瓦解。
軟骨細胞外基質(extracellular matrix, ECM)的分解(catabolism)與合成(anabolism)不平衡。

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分解酵素(degradative enzymes)包括:

  1. 基質金屬蛋白?(matrix metalloproteinases, MMPs):

    分解關節軟骨ECM中的膠原蛋白(collagens)

  2. 透明質酸?(hyaluronidases, HAases):

    分解關節軟骨ECM中的透明質酸(hyaluronic acids)

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