关节退化
健康关节
指骨骼与骨骼之间的连接处
每一根骨骼的末端，均有一层软骨组织包裹着。
软骨组织可以使两骨骼之间减少磨擦及避免冲击。
健康的关节软骨
分布在可动关节表面作用：
- 保护骨头、减轻磨损
- 帮助关节活动
- 承载身体重量。
关节软骨主要组成
- 水份
- 软骨细胞
- 软骨细胞外基质(extracellular matrix, ECM)
当关节软骨退化，导致骨骼之间相互摩擦，造成剧烈疼痛、僵硬、行动不便等等，是一种渐进性且发炎性的关节疾病，称为退化性关节炎，或骨关节炎(Osteoarthritis)，简称OA
是成人最常见的慢性关节病变 ：
原发性关节炎：
50岁以上，女性多于男性。基因遗传、年龄老化、压力熬夜、肥胖
次发性关节炎：
40岁以下。外伤、重覆性的冲击(运动员)、痛风、骨头缺血性坏死、饮食习惯(导致酸性体质的饮食)
| 扳机指 | 骨关节炎 | 类风湿性关节炎 | 痛风 | |
| 原因 | 长期重复同一动作，肌腱发炎 | 遗传、退化及重复动作，导致关节软骨磨损、发炎 | 自体免疫疾病 | 饮食/肥胖/外伤/手术/饥饿 ，体内组织大量分解 |
| 好发族群 | 45岁以上壮年 | 中年、老年女性 | 青中年女性 | 男性(各年龄层) |
| 好发部位 | 大拇指、指掌交界处 | 膝、髋、手指(远端指间关节、第一掌指关节)、脊椎关节变形 | 手指(近端指间关节)、掌指关节、膝关节 | 脚趾(第一跖指关节)、足背、膝、踝关节 |
| 典型症状 | 手指弯曲无法伸直，按压会痛 | 酸痛、僵硬、手指无力、天气湿冷或移动关节时症状加剧 | 晨间明显僵痛(超过1小时)、 全身性症状 | 急性关节红肿热痛 |
| 血液检查 | 无 | 无 | 类风湿因子阳性 | 尿酸值偏高 |
| 资料来源/书田诊所家医科主任康宏铭、振兴医院复健医学部主任医师陈建成 (联合报) | ||||
退化性关节炎(Osteoarthritis)的病变
骨关节的软骨发生损耗退化造成以下现象
- 软骨表面凹凸不平
- 关节腔狭窄
- 骨刺形成(骨质增生硬化)
- 滑膜炎
- 关节囊膜增厚
- 关节活动疼痛且困难
常发生位置 ：
最常见受力较大的部位，例如髋关节、膝关节及背关节等。手指关节及颈关节。
退化性关节炎(Osteoarthritis)的变化
退化性关节炎有哪些症状
- 红肿热痛发炎症状
- 关节酸麻
- 关节无力
- 关节活动不顺、有声响
- 关节肿胀变形
退化性关节炎有哪些症状
药物治疗：
非类固醇消炎药物(NSAIDs)副作用：胃肠不适、溃疡、出血、水肿、血压高、肾功能障碍。、第二型环氧化酵素(COX2)抑制药物、抗骨关节药物(免疫调节药)(DMOADs)、软骨组织工程再造、干细胞移植。
非药物治疗：
物理治疗、复建职能治疗、运动课程、减重、传统疗法(例如针灸)、补充适当的保健食品成份。
退化性关节炎的致病机转(一 )
当关节软骨受到外伤、感染等外来刺激时，细胞内破坏性细胞激素Cytokines(TNF-α、IL-1)会活化第二型环氧化酵素(Cyclooxygenase 2；COX2)， 促使花生四烯酸转变为发炎物质前列腺素(Prostaglandine PGE2、PGF2- α )，产生发炎反应。
退化性关节炎的致病机转(二 )
关节发炎反应造成细胞内吞噬细胞渗出到发炎的关节软骨，进行吞噬外来侵入物(例如细菌)，并释放出分解酵素(degradative enzymes) ，破坏健康的软骨细胞外基质(extracellular matrix, ECM)，造成关节软骨损伤，产生红肿热痛症状。
软骨细胞外基质(extracellular matrix, ECM)被分解酵素(degradative enzymes)破坏而瓦解。
软骨细胞外基质(extracellular matrix, ECM)的分解(catabolism)与合成(anabolism)不平衡。
分解酵素(degradative enzymes)包括 ：
基质金属蛋白?(matrix metalloproteinases, MMPs)：
分解关节软骨ECM中的胶原蛋白(collagens)
透明质酸?(hyaluronidases, HAases)：
分解关节软骨ECM中的透明质酸(hyaluronic acids)
